与神经病学家保罗•菲什曼医师(Paul Fishman, MD)一起打破基本的震颤诊断迷思

20
1月

撰稿者:Insightec自由撰稿人尼尔•阿德勒(Neil Adler)

虽然原发性震颤(Essential Tremor)是成人患者中最常见的震颤形式,然而每种情况都有可能大不相同。对正在遭受该病折磨的患者来说,即使症状形式存在了这种可变性,诊断ET的医师仍会将重点摆在始终可见的症状上头。

专攻运动障碍的神经科医师会备有一种工具包,可用于识别和评估震颤症状的严重程度。神经病学教授保罗•菲什曼医师 (Paul Fishman, MD) 是马里兰大学医学院的药理与神经 生物学系的兼职教授,也是马里兰州退伍军人卫生保健系统神经病学主任,日前我与他进行过一场采访,以了解有关如何诊断震颤的更多信息。菲什曼医师还谈到了、透过远程医疗技术进行测试来取代患者亲自上医院的实用性。

菲什曼医师解释道:诊断震颤的第一步,是与患者交谈。在最初的对话中,最重要的是找出患者在进行哪些活动时受到其震颤的限制。例如,患者是否在进食、饮水、书写和/或说话方面存在了困难?

医师通过与患者讨论其病史来进行追踪,研究他们目前正在服用哪些药物等因素,以了解这些是否可能导致震颤。下一步则是体检,包括观察患者正在经历的症状。

如果患者描述其震颤症状发生在静止休息的期间,则医生可能会要求患者将手放在腿上,以查看当处于该姿态时发生了多少颤动。当患者在活动期间出现了症状时,医生有可能会要求患者拿着一杯水、或画些螺旋线。

你会问,为什么是画螺旋图?阿基米德螺旋图捕获了震颤的频率、幅度与方向。因为绘制螺旋线需要一个连续运动,这与书写单词时的中断有所不同,所以,螺旋线本身能强调地显示出与震颤相关的异常运动。

这些视觉测试,有助于神经科医师理解评估震颤的严重程度。菲什曼医师强调,理解震颤的所有可能影响是至关重要的,而非只是找出患者所指出的问题出自何处。此外,还会针对了解患者是否还有其他症状进行讨论,例如:僵硬、缓慢、虚弱与难以平衡等情况。

研究人员开发了一种用于评估震颤的工具,称为震颤临床评估量表(Clinical Rating Scale for Tremor – CRST)。CRST在医师之间的评估显示出了一致性的结果而通过验证。 该量表评估了震颤对身体活动以及其他影响生活质量的方面的影响(例如退出社交活动之行为)。

诊断震颤的医师,可能会使用影像检查来排除其他疾病,例如帕金森氏症。

菲什曼医师表明,与其他一些情况相比,原发性震颤的视觉评估非常简单,这使得原发性震颤患者成为使用远程医疗进行远程观察的主要候选对象。医师可以执行大多数的分析工作,而无需与患者实际的面对面接触。然而,远程医疗的后勤实施、对远程医疗测试的成功与否起到了重要作用。

主要问题之一、是在全程测试期间是否有护士或医师助手陪同该患者。医疗专业人士可从旁协助将医师的要求解释给病患了解,并确认医师记录的观察结果。考量后勤方面,还包括了确保医生可以直接视察患者的活动情况,以及当然地、可以使用可靠的高速互联网连接。

可穿戴设备等新技术正在对震颤症状的诊断产生重大影响,神经科医生现能监视患者在临床环境之外的活动。

专门研究运动障碍的神经科医生可通过向患者提出正确的问题并观察患者完成其特定的任务来诊断是否患有原发性震颤,从而了解震颤的严重程度。最常见的,包括用手指触摸鼻子并绘制螺旋线。在神经科医师用以诊断与监视原发性震颤患者的辅助工具中,诸如视频会议应用程序以及可穿戴设备都是具有潜力的技术。

*本贴文仅用于教育读者,并不构成医学建议。务请咨询您个人的医疗服务提供者以诊断治疗您的症状。

*特选医师是由Insightec赞助的临床研究之研究员。

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